Potrebe pacijenata su svugdje iste, ali kantoni su drugi: Šta se krije iza kantonalnih lista?

Federalno Ministarstvo zdravstva jednom godišnje formira liste lijekova obaveznog zdravstvenog osiguranja u Federaciji BiH, spusti ih kantonima, a onda kantonalna ministarstva zdravstva prave vlastite A i B liste i dostavljaju ih ljekarima i apotekama.

Razlike koje se pojavljuju od kantona do kantona proizlaze iz finansijskih mogućnosti, potreba pacijenata i perioda u kojem neki kanton donese svoju listu.

Maksimalna cijena

U Kantonu Sarajevo prošle godine nova lista donesena je u januaru, a u Tuzlanskom osam mjeseci kasnije. Razlike u listama između kantona se javljaju i zbog različitog odabira lijekova, kao i zbog vremenske razlike u njihovoj primjeni.

- Pozitivna lista lijekova Tuzlanskog kantona, koja je u primjeni od 15. 9. 2025. godine, sadrži Pozitivnu listu lijekova A i Pozitivnu listu lijekova B, pojasnili su iz Ministarstva zdravstva Tuzlanskog kantona i dodali da lijekove sa A liste finansira Zavod zdravstvenog osiguranja TK-a ukoliko pacijent ispunjava jasno definisane indikacije i smjernice za propisivanje.

Ove indikacije i smjernice važeće su za sve ljekare i pacijente, objavljuju se u Službenim novinama TK-a i sastavni su dio Listi lijekova.

Prema njihovim riječima, lijekovi se sa Pozitivne liste lijekova B finansiraju u određenom procentu, u zavisnosti od finansijskih mogućnosti tuzlanskog Zavoda.

- Većina lijekova na B listi se finansira sa 100 posto učešća Zavoda, dok se samo pojedini lijekovi finansiraju od 50 posto učešća ukoliko pacijent ispunjava jasno definisane indikacije i smjernice za propisivanje, naveli su nam i naznačili da cijene lijekova na kantonalnim listama moraju biti usaglašene sa cijenama Federalne liste lijekova, kao i maksimalnim veleprodajnim cijenama lijekova koje do 1. juna tekuće godine objavljuje Agencija za lijekove i medicinska sredstva Bosne i Hercegovine.

Cijene lijekova na kantonalnoj listi lijekova ne smiju biti veće od maksimalne veleprodajne cijene koju ustanovi državna Agencija.

- Kantoni su dužni usaglašavati svoje liste sa Listom lijekova koje utvrdi Ministarstvo zdravstva FBiH, tako da kanton ne može uvrštavati lijekove na liste ukoliko se oni ne nalaze na Listi lijekova obveznog zdravstvenog osiguranja Federacije BiH, pojasnili su nam.

Za ovu godinu bi se nove liste mogle očekivati nakon što se okonča izbor proizvođača lijekova koji su pozvani da dostave dokumentaciju za uvrštavanje lijekova na Listu obaveznog osiguranja u FBiH i Listu lijekova u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti FBiH. Rok za dostavu ponuda proizvođačima lijekova je do 9. mart, tako da bi kantoni već od maja ili juna mogli imati na raspolaganju revidiranu federalnu listu, te na osnovu ponuđenog napraviti odabir lijekova za listu A i B.

- Koliko imamo kantona, toliko imamo i esencijalnih listi. Znači, ono što je oslobođeno u Sarajevu, ne mora značiti da je i u Tuzli ili u goraždanskom kantonu, kazala nam je Adisa Džananović, magistra farmacije, i pojasnila da svaki kanton izdaje i propisuje lijekove u skladu sa pravilima i onim što je odredio kantonalni ministar zdravlja.

Podsjećamo, prošle godine su postavljene smjernice na osnovu evropskih standarda i propisa, pa su se lijekovi mogli propisivati na teret zavoda samo za tačno utvrđene bolesti koje pišu u uputstvu lijeka. Sve preko toga ljekar prepisuje na svoju odgovornost i na D listu, tj. na teret pacijenta.

Na vlastitu odgovornost

- Mi se svakodnevno u apoteci Kantona Sarajevo susrećemo sa različitim propisivanjem lijekova. Onkološkom pacijentu kojem je do sada, naprimjer, neki antibiotik bio besplatan, nije ga plaćao, kada dođe ponovno u apoteku, gdje znamo svu njegovu situaciju i dijagnozu, vidimo da mu je antibiotik na plaćanju, navela nam je jedan od primjera sa kojim se susreće Džananović i dodala da u takvim situacijama upute pacijenta njegovom ljekaru da mu pojasni šta se promijenilo.

Pojašnjenje za navedene situacije proizlazi iz smjernica koje prate određeni lijek, tačnije smPC dostavljen od proizvođača.

- Ako smPC navodi da se određeni lijek, a pogotovo u kombinaciji sa drugim lijekovima, može koristiti u određenom periodu, nakon isteka tog perioda za pacijenta nije preporučljivo da ga nastavi koristiti i samim tim u okviru te šifre bolesti ljekar ga ne može propisati u okviru liste A, pojasnila nam je Una Suljić Fatić, predsjednica Komisije za sastavljanje liste lijekova u Kantonu Sarajevu od 2021. do kraja 2025.

Dodala je da ljekar, ako ima opravdan razlog da produži korištenje lijeka, može na vlastitu odgovornost to propisati, ali na teret pacijenta.

To, ujedno, pojašnjava situaciju u kojoj su pacijenti dobijali lijek u okviru liste A, a nakon toga u okviru liste B ili D, zavisno od šifri bolesti i kantona u kojima se liječe.